Insulin yang digunakan untuk pasien dengan diabetes mellitus terdapat beberapa jenis sesuai dengan coverage pada gula darah pasien, antara lain insulin kerja cepat, insulin kerja pendek, dan insulin kerja intermediate dan insulin kerja panjang. Insulin kerja panjang diindikasikan untuk mengatasi gula darah pada saat kondisi basal. Insulin kerja panjang yang umum dipakai adalah NPH dan glargine, dimana untuk NPH hanya memiliki durasi aksi hingga 18 jam dan glargine sampai dengan 24 jam.
Di sekitar tahun 2012, terdapat penelitian terkait insulin kerja panjang yang dapat meng-cover gula darah selama lebih dari 24 jam. Insulin degludec atau yang lebih dikenal dengan merk dagang Tresiba tersedia dalam 3mL FlexTouch pen prefilled dalam konsentrasi 100 unit/mL (U-100) dan 200 unit/mL (U-200). Insulin degludec merupakan insulin analog generasi terbaru yang memiliki durasi aksi sampai dengan 42 jam dengan waktu paruh sampai dengan 25 jam. Insulin ini mencapai steady state pada 3 hari setelah 1 kali penyuntikan. Insulin degludec memiliki struktur berupa di-hexamers yang terikat oleh zink dan fenol. Ikatan ini akan terlepas secara bertahap sampai membentuk degludec monomers yang akan memberikan efek. Bentuk di-hexamers ini yang mengakibatkan insulin degludec memiliki waktu kerja yang lebih panjang dibandingkan insulin lain termasuk insulin glargine yang hanya memiliki hexamer.
Dosis yang direkomendasikan untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 adalah dosis inisial untuk pasien yang belum pernah menggunakan insulin, 1/3 sampai ½ total dosis insulin yang dibutuhkan atau 0,2-0,2 unit/kg berat badan pasien, sedangkan untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 untuk pasien yang belum pernah menggunakan insulin adalah 10 unit per hari. Sebaiknya, insulin degludec dapat disuntikan pada waktu yang sama untuk setiap harinya.
Selain dari durasi aksi yang lebih panjang jika dibandingkan dengan insulin glargine, penelitian menunjukkan bahwa insulin degludec memiliki efek penurunan gula darah puasa yang lebih baik. Namun, untuk penurunan HbA1C tidak berbeda bermakna dibandingkan dengan insulin glargine. Efek pencegahan penyakit kardiovaskular pada insulin degludec tidak berbeda dibandingkan dengan insulin glargine. Penelitian juga membuktikan bahwa variasi penurunan gula darah pada pasien yang menggunakan insulin degludec lebih rendah dibandingkan dengan insulin glargine, meskipun kita ketahui bahwa insulin long acting memiliki variasi penurunan kadar gula yang kecil.
Efek samping yang seringkali muncul dari penggunaan insulin adalah efek hipoglikemia. Hipoglikemia dapat muncul pada saat beraktivitas maupun saat malam hari atau yang dikenal dengan nocturnal hypoglycemia. Hipoglikemia pada malam hari dapat sangat berbahaya karena pasien bisa jadi tidak merasakan adanya hipoglikemia. Seringkali kejadian hipoglikemia pada malam hari akibat penggunaan insulin kerja cepat dan pendek, namun tidak menutup kemungkinan hal ini juga terjadi pada insulin kerja panjang seperti insulin glargine dan insulin degludec. Penelitian menemukan bahwa insulin degludec memiliki efek hipoglikemia yang rendah jika dibandingkan dengan insulin lain dan juga memiliki efek nocturnal hypoglycemia yang lebih rendah dibandingkan dengan insulin glargine. Efek samping dari penggunaan Insulin Degludec yang paling sering muncul berupa nasofaringitis, sakit kepala, dan infeksi saluran pernafasan atas dimana memiliki kejadian di atas 10% dari total kejadian efek samping.
Penelitian terkait efektivitas dan keamanan penggunaan insulin degludec masih berlangsung terutama untuk penggunaan jangka panjang.
Practice points
Insulin Degludec merupakan insulin analog generasi baru yang memiliki durasiaksi> 42 jam. Insulin ini memiliki efekpenurunan gula darah puasa yang lebihbaik dan efek samping hipoglikemia pada malam hari yang lebih rendah dibandingkan dengan insulin glargine. Dosis yang direkomendasikan untuk pasien yang belum pernah menggunakan insulin adalah 0,2-0,4 unit/kg berat badan untuk diabetes mellitus tipe 1 dan 10 unit untuk diabetes mellitus tipe 2. Penelitian terkait efektivitas dan keamanan pada penggunaan jangka panjang masih terus berlanjut.
Referensi
